Dans de nombreuses cliniques privées, des interventions lourdes comme certaines chirurgies du cancer de la prostate ou du rein sont déjà réalisées en ambulatoire grâce aux protocoles de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC). Le patient bénéficie d’une surveillance post-opératoire protocolisée, d’un suivi renforcé et d’un accom-pagnement sécurisé jusqu’au retour à domicile. La sortie est autorisée après validation conjointe du chirurgien et de l’anesthésiste, et le patient reçoit des consignes précises pour son suivi à domicile. Cette organisation moderne replace le patient au centre du soin et démontre qu’exigence médicale et réduction des hospitalisations peuvent aller de pair.

Rapport charges et produits 2026 de la CNAM

 Entre 2013 et 2020, la chirurgie ambulatoire s’est développée avec une augmentation de son taux comprise entre 1,9 et 2,2 points par an. Elle ralentit depuis, avec pour 2023 la plus faible progression annuelle depuis 15 ans, hors COVID 2020, avec un taux ambulatoire national de 63,7 %. […] La France présente des taux de chirurgie ambulatoire parfois faible sur certaines chirurgies par rapport à nos voisins. La chirurgie ambulatoire est une prise en charge centrée sur le patient, source d’une meilleure qualité et sécurité des soins par notamment une limitation de l’exposition aux infections nosocomiales, contractées au cours d’un séjour dans un établissement de santé. D’après les données de VISUCHIR, les taux de réhospitalisation à 30 jours sont très inférieurs en chirurgie ambulatoire par rapport à l’hospitalisation complète : 5,14 % versus 13,90 %. Le taux de chirurgie ambulatoire pourrait progresser de près de 19 points en harmonisant les pratiques des établissements sur l’ensemble du territoire vers les meilleures pratiques.

• Fixer un objectif national clair, décliné par pathologie et par territoire ainsi que des cibles par établissement en fonction de leur potentiel ambulatoire sur la base de l’outil Visuchir ;
• Créer un forfait incitatif « virage ambulatoire » pour accompagner les priorités de santé publique et permettre aux établis-sements de santé de répondre aux objectifs fixés avec un financement des transformations organisationnelles ;
• Adapter les tarifs aux prises en charge innovantes qui impliquent l’engagement de moyens : coût technologique (robotisation par exemple), suivi à domicile pour les patients pris en charge en ambulatoire ;
• Réguler les hospitalisations complètes évitables et publier des indicateurs de « benchmark » entre établissements ;
• Généraliser les protocoles de réha-bilitation améliorée après chirurgie (RAAC) et renforcer le suivi après sortie ;
• Accélérer le développement de l’hospitalisation à domicile, susceptible d’accélérer le virage de prise en charge de patients lourds à domicile en alternative à l’hospitalisation complète ou à l’hospitalisation de jour ;
• Renforcer la coordination avec les professionnels de ville.

Aujourd’hui, une clinique privée qui investit dans un robot chirurgical pour offrir une médecine moins invasive, plus sûre et plus rapide à ses patients, est pénalisée. A titre d’exemple, le robot chirurgical Da Vinci Surgical System, déployé dans de nombreux établis-sements, permet de réaliser des interventions urologiques, digestives ou gynécologiques avec une précision accrue.

Actuellement, chaque intervention innovante coûte structurellement à l’établissement de santé : coût d’acquisition du robot (1,5 à 2,5 millions d’euros), auquel s’ajoutent le coût de maintenance annuel (100 000 à 200 000 euros) et le surcoût par intervention, non financé, des consommables à usage unique (1 000 à 1 500 euros).

Ce système décourage l’innovation qui devient un centre de coûts et non un levier de performance au service de la santé des patients.

Article paru dans la revue Médecine/Sciences n° 2, vol. 42, février 2026 : Robotique en radiologie interventionnelle oncologique. De l’innovation technologique à la médecine personnalisée.

La robotique en radiologie interventionnelle oncologique représente une avancée significative vers la médecine de précision, où chaque geste est optimisé pour atteindre des cibles complexes tout en minimisant les risques interventionnels. Les bénéfices observés (précision, temps opératoire, radioprotection) sont prometteurs […]. Si les progrès continuent, les systèmes robotiques pourraient devenir un outil standard dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique en oncologie, en offrant une alternative plus sécurisée et efficace aux techniques traditionnelles et en facilitant l’accès à des traitements oncologiques de haute précision.

• Adapter la tarification pour prendre en compte l’évolution des pratiques médicales : créer des suppléments tarifaires pour les actes robotisés et intégrer le coût des consommables ;
• Réformer le référentiel des actes innovants hors nomenclature (RIHN) pour mieux couvrir les coûts réels et simplifier les procédures ;
• Réduire drastiquement les délais d’évaluation de la Haute Autorité de Santé (HAS).